Три случая "пожирающей плоть" инфекции вульвы гинекологи обязаны распознавать

Некротизирующий фасциит — редкая, но смертельно опасная бактериальная инфекция, разрушающая мягкие ткани за считанные часы. В BMJ Case Reports опубликованы три клинических случая, где болезнь поразила наружные женские половые органы. Медики бьют тревогу: несвоевременная диагностика приводит к летальному исходу в 50% случаев.

"Некротизирующий фасциит может развиться даже после незначительного повреждения кожи — пореза, ожога или укуса насекомого. Инфекция распространяется молниеносно, уничтожая мышцы, нервы и сосуды"

Возбудитель — Streptococcus pyogenes (группа A стрептококков). Проникая через микротравмы, бактерии выделяют токсины, провоцирующие:

• молниеносный некроз тканей,
• тромбоз сосудов,
• системный воспалительный ответ (сепсис).

По данным ВОЗ, с 2022 года в Европе и США зафиксирован рост инвазивных стрептококковых инфекций. В одной только британской больнице Shrewsbury and Telford Hospital за два года выявили 20 случаев некротизирующего фасциита против 18 за предыдущее десятилетие.

Пациентка 1: Женщина обнаружила небольшое пятно на лобке. Через 5 дней инфекция охватила большие половые губы, бедро и нижнюю часть живота. Несмотря на экстренную операцию и терапию в реанимации, смерть наступила через 28 часов из-за сепсиса.

Пациентка 2: Абсцесс на большой половой губе за 12 часов трансформировался в некроз. Потребовалось три хирургических вмешательства и реконструктивная операция.

Пациентка 3: Инфекция развилась после гистерэктомии. Спасло сочетание радикального иссечения тканей и антибиотиков широкого спектра.

Профессор Уильям Салливан (Университет Индианы) объясняет:

1. Некротизирующий фасциит вульвы встречается редко — 0,4–0,53 случая на 100 000 человек.
2. Симптомы (боль, отек, покраснение) mimicруют банальные воспаления.
3. Хирургическое лечение затруднено анатомическими особенностями области.

Ключевые маркеры для дифференциальной диагностики:

• несоответствие боли и внешних проявлений,
• крепитация (хруст) при пальпации,
• быстрое ухудшение состояния.

Группы риска — пациентки с диабетом, иммунодефицитами, после гинекологических операций. Для снижения смертности с 50% до 15% критически важны:

• экстренная хирургическая обработка раны,
• комбинация антибиотиков (пенициллины + клиндамицин),
• гипербарическая оксигенация в специализированных центрах.

Ученые работают над созданием биомаркеров для ранней диагностики. В 2024 году команда из MIT разработала "чип-вагину", моделирующую инфекционные процессы, но технология пока не вышла за пределы лабораторий.