Пациентка: 37-летняя женщина из Филадельфии.

Клинические симптомы: После четырех дней боли, отека и появления синяков на верхней части левого колена женщина обратилась в отделение неотложной помощи. Она рассказала, что эти симптомы появились после использования массажного пистолета для мышц на ноге.

Что произошло далее: Медики начали сбор анамнеза, отметив, что за последние шесть лет пациентка принимает разжижающие кровь препараты из-за перенесенного тромба в легком и инсульта, вызванных врожденной аномалией сердца, которая позволила тромбу добраться до мозга. Также она пожаловалась на обильные менструальные кровотечения.

На снимках видно было наличие синяков на бедре, колене и голени, а также отек, но без признаков повреждения суставов и тромбов. Медики рекомендовали ей прекратить использование массажного пистолета, продолжать прием лекарств и пройти контрольное обследование через несколько недель.

Через три недели пациентка вернулась с жалобами на одышку, головокружение и сохраняющиеся синяки. МРТ голени показала отек тканей и небольшой мышечный кровоизлив, характерный для травмы. Анализы крови выявили, что уровень эритроцитов и гемоглобина — части крови, переносящей кислород — достиг опасно низких значений.

Подозревая, что у пациентки развивается анемия, врачи проверили уровни железа и обнаружили их снижение. Для выяснения источника возможной кровопотери были выполнены анализы кала и гастроскопия, которые не выявили никаких патологий.

Пациентку отпустили домой с назначением ежедневных железосодержащих таблеток и недельных внутривенных инъекций железа. Но уровень гемоглобина продолжал падать, несмотря на терапию. Впоследствии ей сделали несколько переливаний крови, каждое из которых временно повышало показатели, однако уже через неделю показатели уменьшались снова. В связи с этим врачи решили временно отменить прием разжижающих кровь препаратов, а также установить внутриматочную спираль, чтобы остановить менструальные кровотечения.

Через шесть недель женщина вновь обратилась с жалобами на боли в груди, ночные поты, потерю веса и усиление одышки. Обследования показали увеличение правого отдела сердца и его слабость, а также очень высокое давление в легких — состояние, известное как легочная гипертензия. Ее сатурация кислорода ухудшилась настолько, что пришлось перевести пациентку в отдел интенсивной терапии. В ходе обследования врачи заметили, что вокруг волосяных фолликулов на ногах появились небольшие красные точки, а волосы начали выгибаться в виде винтовых спиралей. Также обнаружили опухшие, фиолетовые десны.

Красные точки, спиральные волосы и опухшие десны — классические признаки нехватки витамина C. Анализы подтвердили, что уровень витамина C у женщины был минимальным или полностью отсутствовал.

При дальнейшем расспросе выяснилось, что она избегает цитрусовых, потому что у нее возникали крапивница после их употребления, а также не ели другие продукты, богатые витамином C, что могло объяснить их дефицит. Витамин C необходим для синтеза коллагена — важнейшего белка, поддерживающего структурную целостность сосудов, тканей и органов.

Без достаточного количества витамина C сосуды становятся ломкими, кровеносные сосуды и мягкие ткани склонны к повреждениям, появляются синяки, заживание ран затруднено, а при тяжелых дефицитных состояниях возможны сбои в сердечно-легочной системе.

Скарлатина, или цинга, давно считается «древней болезнью моряков», однако случаи его возникновения случаются и в современном обществе. Статистика показывает, что недостаток витамина C остается актуальной проблемой среди определенных групп населения — людей с ограниченным доступом к свежим фруктам и овощам, пожилых и страдающих нарушениями питания.

В США и России случаи цинги зарегистрированы в профессиональных сообществах, где наблюдается недостаток свежих продуктов или неправильное питание. В России, например, дефицит витамина C фиксируется у пациентов с тяжелыми социальными и медицинскими проблемами, а также у пожилых людей, предпочитающих консервы и продукты с длительным сроком хранения.

Медики начали лечение высоким дозам витамина C в виде таблеток и инъекций. Уже через двое суток состояние женщины значительно улучшилось: стабилизировались показатели гемоглобина, исчезли синяки и отеки десен. Она была выписана с рекомендациями продолжать прием витамина, а также дополнительно — препараты с железом и медикаменты для снижения давления в легких.

На последующем обследовании через несколько недель показатели крови стабилизировались, признаки кровоизлияний исчезли, а дыхание стало нормальным. В течение шести месяцев женщина полностью восстановилась: исчезла необходимость в лекарствах от гипертензии, функции сердца восстановились, и она вернулась к своим обычным физическим нагрузкам.

Эта история служит напоминанием, что цинга — болезнь, которую считают пережитком прошлого, по-прежнему может поражать современное население, особенно в условиях неправильного питания. Врачам важно не только учитывать классические симптомы, но и помнить о редких, но тяжелых формах дефицита витаминов — таких как трансфузионноподобная анемия, которая часто не отвечает стандартной терапии.

Данный случай подчеркивает необходимость тщательного сбора пищевого анамнеза и комплексного подхода к диагностике, особенно если стандартные методы не дают ясного результата.

• Проверяйте уровень витаминов у пациентов с неясной анемией и кровотечениями.
• Обращайте внимание на необычные признаки — спиральные волосы, кровоточащие десны, необычные синяки.
• Помните, что дефицит витамина C может маскироваться под другие заболевания и требует специфического лечения.
• Обеспечьте пациентам сбалансированное питание и контролируйте их диету, избегая долгого отсутствия свежих фруктов и овощей.

Данный случай ярко иллюстрирует, насколько важно учитывать редкие причины заболеваний и не забывать о роли питания в здоровье человека. В современном мире, несмотря на доступность медицины, такие болезни как скарлатина все еще могут появляться, и их своевременное распознавание спасает жизни.