Препараты на основе GLP-1 — такие как Оземпик (Ozempic), Вегови (Wegovy) и Зепбонд (Zepbound) — широко применяются для контроля веса и снижения уровня сахара в крови у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2-го типа. Однако последние исследования показывают, что использование этих лекарств перед и во время беременности может иметь непредсказуемые последствия, вызывая обеспокоенность у специалистов и ставя под вопрос существующие рекомендации. Несмотря на то, что эти препараты не рекомендуются для приема во время беременности, вопрос о безопасной отмене и возможных последствиях для будущих мам остается открытым.

Почему использование GLP-1 вызывает опасения?

Глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) — это гормон, который регулирует аппетит, уровень глюкозы и способствует снижению веса за счет замедления желудочного опорожнения и изменения сигнала голода в мозге. Препараты на основе этого гормона активно используются для борьбы с ожирением и диабетом 2-го типа благодаря своим метаболическим эффектам. Однако результаты экспериментов на животных, таких как мыши и кролики, указывают на возможные риски для плода: повышение вероятности врожденных дефектов, выкидыша и задержки внутриутробного роста.

На сегодняшний день существует устоявшийся медицинский совет — прекращать прием GLP-1 за 2-3 месяца до планируемой беременности. Такая рекомендация связана с данными о потенциальных рисках для развития плода, полученными в экспериментах на лабораторных животных. Однако, как показывает недавнее исследование, отмена препарата может привести к обратным эффектам — существенному возврату веса и ухудшению метаболического состояния, что также негативно сказывается на беременности.

Что показывает новое исследование

Исследование, проведенное в системе здравоохранения Mass General Brigham, анализировало более 450 беременностей, у женщин которых в течение трех лет до зачатия использовались препараты GLP-1. В исследовании были учтены такие параметры, как момент отмены медикаментов, изменение веса, развитие осложнений и исходы беременности.

Общий уровень индекса массы тела (ИМТ) у участниц перед беременностью составлял около 36 — показатель, входящий в категорию ожирения. Важно отметить, что половина женщин прекратила прием лекарств за 6 месяцев до зачатия, треть — раньше, а 17% — после наступления беременности. При этом, женщины, которые использовали GLP-1 и прекратили его, имели повышенный риск преждевременных родов, гестационного диабета и гипертензивных осложнений, таких как гестационная гипертония и преэклампсия. Также отмечалось более значительное увеличение веса во время беременности: в среднем около 13,7 кг против 10,5 кг у женщин в контрольной группе.

Особенно тревожным стало то, что 65% участниц, принимавших GLP-1, столкнулись с «чрезмерным» приростом веса во время гестации, что в международных рекомендациях считается фактором риска для здоровья матери и ребенка. Этот показатель заметно выше по сравнению с 49% у женщин, не использовавших препараты.

Ключевые ограничения и нерешенные вопросы

Несмотря на полученные данные, исследование имеет существенные ограничения. Во-первых, ученые сравнивали женщин, которые в момент зачатия уже снизили вес после отмены GLP-1, с женщинами, никогда не принимавшими эти препараты, при этом уровни ИМТ в обеих группах были схожи. Так как у участниц, принимавших лекарства, уровень веса мог значительно снизиться после отмены, это усложняет интерпретацию результата — является ли увеличение рисков следствием отмены препарата или исходной массы тела?

В будущем исследование планируют продолжить, учитывая исходные показатели веса до начала терапии. Такая информация поможет понять, есть ли выгода в использовании GLP-1 для снижения веса до зачатия, даже если после этого придется отменять препарат во время беременности.

Еще один важный аспект — противоречия в данных по поводу влияния GLP-1 на риск гипертензии. Некоторые исследования показывают снижение риска преэклампсии и гестационной гипертонии, в то время как другие указывают на обратное. Причина таких расхождений может крыться в различной выборке — предыдущие исследования включали больше женщин с диабетом, в то время как актуальное — преимущественно женщин с ожирением без диабета.

Интерпретация и дальнейшие шаги

Общая картина показывает, что использование GLP-1 перед и во время беременности связано с потенциальными рисками и требует более глубокого научного анализа. На сегодняшний день отсутствуют клинические рекомендации, основанные на надежных данных, позволяющих однозначно советовать или запрещать прием этих препаратов в предбеременный период.

Общепринятая рекомендация — прекращать прием GLP-1 за 2-3 месяца до зачатия, чтобы снизить потенциальные риски для плода. Однако, в условиях, когда женщины используют эти лекарства для контроля веса или диабета, необходимо внимательно отслеживать влияние отмены на метаболическое состояние и возможность возникновения осложнений во время беременности.

Учёные подчеркивают необходимость проведения дальнейших крупных исследований, которые позволят определить баланс рисков и выгод, а также разрабатывать более точные стандарты ведения пациентов, желающих забеременеть. Будущие исследования должны учитывать исходные показатели веса, наличие сопутствующих заболеваний и индивидуальные особенности, чтобы обеспечить безопасное ведение беременности у женщин, принимающих GLP-1.

Заключение

В условиях ограниченных данных, врачи должны выбирать индивидуальный подход, взвешивая возможные риски и преимущества. Необходимость дальнейших научных исследований особенно очевидна для определения безопасных границ использования препаратов GLP-1 перед беременностью.

Для женщин, планирующих беременность, очень важно консультироваться с врачом и проходить тщательное обследование, прежде чем принимать решение о приеме или отмене этих препаратов. Пока научное сообщество не даст однозначных рекомендаций, осторожность остается главным правилом.