Заражение паразитическими червями после пересадки органов — редкое, но крайне опасное явление, которое может иметь летальные последствия. Недавний случай, зафиксированный в одном из ведущих госпиталей США, показал, что даже современная медицина не застрахована от таких угроз. В этом материале мы подробно разберем этот случай, его причины, механизм распространения паразитов и меры профилактики, а также расскажем о современных исследованиях, подтверждающих важность своевременной диагностики и комплексного подхода к проблеме.

Два пациента, получившие почечные трансплантаты из одного и того же донорского органа, оказались инфицированы паразитами — нематодами, вызывающими сильнейшее заболевание, известное как сильностоидоз. Первый из них — 61-летний мужчина, проходивший лечение в Massachusetts General Hospital (MassGen). В течение десяти недель после операции у него начали развиваться симптомы, характерные для тяжелых системных инфекций: тошнота, рвота, чрезмерная жажда, боли в животе и спине, а также лихорадка. Постепенно состояние ухудшалось: у пациента развился отек легких, одышка и снижение уровня кислорода в крови, что привело к острому дыхательному и сосудистому коллапсу.

На фоне тяжелого состояния врачу пришлось перевести пациента в реанимацию, где было обнаружено сыпь пурпурного цвета по всему телу. Анализы крове выявили повышенное количество эозинофилов — белых кровяных клеток, которые чаще всего активируются при паразитарных инфекциях. Это стало сильным поводом для гипотезы о паразитическом заражении.

В ходе углубленного расследования специалисты пришли к выводу, что причина симптомов — заражение паразитами, в частности — червями вида Strongyloides stercoralis. Этот паразит способен проникать в организм человека через контакт с зараженной почвой или влажными предметами, а при иммунодепрессии (например, после трансплантации) он может активироваться и распространяться по всему телу, вызывая тяжелое заболевание, которое иногда называют «невидимым убийцей».

Особенность этого паразита — возможность многократного повторного заражения внутри организма, что делает его особенно опасным для иммуносупрессивных пациентов.

Параллельно было проведено тестирование донорского материала: у взятого из крови донора были обнаружены антитела к Strongyloides, что означало возможное заражение. Однако, поскольку донор умер в Карибском регионе — зоне с высоким уровнем эндемичности данного паразита — риск передачи его через органы возрастает.

При анализе тканей пациента обнаружили личинки паразита в разных участках тела: брюшной полости, легких, кожи. В итоге было доказано, что черви распространились по всему организму, вызывая системную инфекцию, которая привела к тяжелому состоянию пациента и необходимости использования мощных антигельминтных препаратов.

Несмотря на то, что инциденты, связанные с паразитарными инфекциями при трансплантации, встречаются крайне редко, их последствия могут быть фатальными. Согласно данным американских исследовательских центров, за последние 10 лет в США было зарегистрировано не более 14 случаев донор-эрыдированных паразитарных инфекций на 10 000 трансплантаций. Особенно высок риск заражения при использовании органов, взятых из регионов с высокой эндемичностью паразитов, таких как Карибские острова, Юго-Восточная Азия и Африка.

В 2023 году Национальная программа по закупке и пересадке органов (OPTN) приняла решение о внедрении обязательных тестов на Strongyloides для всех доноров из эндемичных регионов, что значительно повысит безопасность при проведении трансплантаций.

В случае с пациентом из Massachusetts General Hospital был применен препарат Ивермектин, который считается золотым стандартом в терапии сильностоидоза. Особенностью данного случая стало использование инъекционной формы препарата, введенной под кожу для более эффективного проникновения в ткани и уничтожения паразитов. Благодаря своевременному лечению, состояние пациента стабилизировалось, и он был успешно выздоровлен.

Параллельно были предприняты меры по выявлению и лечении других потенциальных пациентов, получивших органы от того же донора. В частности, в Albany Medical Center был обнаружен и успешно пролечен мужчина 66 лет, которому была пересажена другая почка — результат работы слаженной межбольничной коммуникации и быстрой реакции медицинских команд.

Последние исследования показывают, что паразитарные инфекции у иммуносупрессивных пациентов зачастую остаются недопосторонними из-за сложности диагностики. Поэтому важно внедрять скрининговые тесты, особенно для доноров, проживающих в эндемичных регионах. В частности, в 2023 году было рекомендовано регулярное тестирование на Strongyloides и другие паразитические заболевания в рамках стандартных протоколов до и после трансплантации.

Инновационные методы диагностики, включая молекулярные тесты (ПЦР), позволяют выявить паразитов даже в случаях низкой бактериальной или паразитарной нагрузки, что значительно повышает эффективность профилактики и лечения.

Данный случай ярко демонстрирует, насколько важно учитывать географические особенности донорского региона и проводить комплексное обследование донорских органов. Внедрение обязательных тестов и использование современных методов диагностики может значительно снизить риск донор-эрыдированных паразитарных инфекций, что повысит безопасность трансплантаций и спасти жизни пациентов.

Научное сообщество активно работает над разработкой новых препаратов и методов профилактики, а также совершенствованием алгоритмов диагностики. В будущем ожидается расширение программы обязательных тестов и повышение информированности медицинских специалистов об опасностях, связанных с паразитарными заболеваниями у трансплантированных пациентов.