Решение влиятельной комиссии по вакцинам Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКПЗ) о прекращении рекомендации по всеобщей вакцинации новорожденных против вируса гепатита В (ВГВ) стало поворотным моментом в истории американской системы иммунизации. Вместо привычной прививки в первые 24 часа после рождения, теперь предлагается вакцинировать детей от матерей, не инфицированных ВГВ, только в возрасте двух месяцев. Этот шаг вызвал бурное обсуждение среди специалистов, вызвал волну критики со стороны медицинских ассоциаций и поставил под вопрос эффективность и безопасность уже установленных схем профилактики.

Исторический контекст и успехи борьбы с гепатитом В

Введение вакцины от гепатита В в 1991 году стало масштабным успешным проектом, сыгравшим ключевую роль в снижении заболеваемости. За тридцать лет с момента начала массовой иммунизации были достигнуты поразительные результаты: уровень инфекций среди детей снизился более чем в 75%, а в целом заболеваемость среди подростков и молодых взрослых, которые получили прививки в детстве, практически исчезла. Согласно статистике Центров по контролю за заболеваниями, если в 1990 году в США регистрировалось около 3 случаев ВГВ на 100 000 человек среди молодежи до 19 лет, то к 2023 году этот показатель снизился до 0,4 — то есть почти до нуля.

Эта стратегия помогла не только снизить число острых случаев, но и значительно уменьшить число хронических носителей вируса, что, как известно, является ключом к профилактике острых и тяжелых форм заболевания. В частности, по данным ВОЗ, более 95% детей, инфицированных ВГВ в раннем возрасте, остаются носителями вируса на всю жизнь, что в дальнейшем ведет к развитию цирроза и рака печени. Учитывая эти факты, международное сообщество давно рекомендовало вакцинацию новорожденных как наиболее эффективный метод профилактики.

Что за изменения предложены в новой схеме?

На последнем заседании Комитета по иммунопрофилактике (АКИП) при ЦКПЗ было принято решение отказаться от обязательной вакцинации всех новорожденных. Вместо этого рекомендуется:

• Первая доза вакцины против ВГВ в 2 месяца, а не в первые сутки после рождения.
• Проведение тестирования на наличие антител к ВГВ у детей, у которых у матерей не обнаружен вирус, перед введением второй и третьей дозы.
• Остальные рекомендации остаются прежними: вторая доза в 2 месяца, третья — в 6-18 месяцев.

Обоснование этого шага сводится к тому, что риск инфицирования ВГВ для детей, рожденных от матерей без вируса, ничтожен, и прививки в первые часы жизни могут быть неоправданными. Однако, что вызывает обеспокоенность, — это поддержка этого решения некоторыми членами комиссии, среди которых есть известные скептики вакцин, ранее критикующие эффективность и безопасность иммунных схем.

Критика и опасения специалистов

Мнения медицинского сообщества разделились. Многие эксперты, включая представителей Американской академии педиатрии, выступили против нового подхода. Они утверждают, что на сегодняшний день:

«Нет убедительных научных данных, подтверждающих необходимость отказа от ранней вакцинации. Опыт показывает, что прививки в первые сутки — одна из самых эффективных мер профилактики гепатита В, особенно в регионах с высоким уровнем эндемичности.»

Критики указывают на возможные риски: снижение охвата вакцинацией, увеличение числа носителей вируса среди детей и, следовательно, рост вероятности развития серьезных осложнений и онкологических заболеваний в будущем. В частности, доктор Джозеф Хиббелн, член АКИП и бывший руководитель отделения нейронауки Национальных институтов здоровья, выразил опасения, что принятие такого решения может иметь «тяжёлые социальные последствия» и «привести к возврату заболеваемости». Он подчеркнул, что на сегодняшний день эффективность вакцинации доказана многочисленными исследованиями.

Научные аргументы против новых рекомендаций

Ключевой аргумент защиты ранней вакцинации — это доказанная эффективность в предотвращении вертикальной передачи вируса в момент рождения и в первые месяцы жизни. На международном уровне в странах с высоким уровнем эндемичности для предотвращения передачи ВГВ новорожденным широко используют схему из трех доз, начиная сразу после рождения. Эта стратегия позволяет снизить риск развития хронических форм заболевания до 5%, что является критически важным для долгосрочного здоровья населения.

Исследования показывают, что отказ от ранней вакцинации, ввиду отсутствия у матери вируса, не только увеличит риск инфицирования, но и снизит уровень иммунитета в целом у населения. Кроме того, существует риск, что в силу отсутствия своевременной защиты повысится число новых случаев в группах риска — среди детей, часто контактирующих с кровью и другими биологическими жидкостями.

Что говорит наука и международные организации?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) настоятельно рекомендует вводить вакцину против ВГВ в первые 24 часа жизни. Согласно исследованиям, проведенным в нескольких странах, такой подход снижает риск хронического носительства вируса в долгосрочной перспективе в среднем на 70%. В странах, где отказались от ранней вакцинации, отмечается рост числа случаев детского гепатита В и заболеваний печени в более позднем возрасте.

Научные публикации подтверждают, что именно ранняя вакцинация является наиболее эффективной мерой борьбы с эпидемией. В частности, крупные мета-анализы показывают, что проведение комплексной иммунизации в первые часы жизни значительно сокращает передачу вируса и влияет на снижение общих показателей заболеваемости.

Заключение и перспективы

Решение о смене схемы вакцинации навеяно не только внутренней политикой, но и глобальной тенденцией пересмотра методов профилактики. Однако, с точки зрения доказательной медицины, такие меры требуют дополнительной проверки и оценки долгосрочных последствий. Вмешательство в устоявшиеся схемы вызывает сильное сопротивление научных кругов, ведь данные свидетельствуют о том, что ранняя вакцинация — это безопасный и действенный способ профилактики гепатита В. В будущем важно будет наблюдать за динамикой заболеваемости и степенью охвата вакцинацией, а также учитывать мнения специалистов и результаты новых исследований.

Пока же, решения подобного рода требуют тщательного анализа и широкого обсуждения среди медицинского сообщества, а также информирования населения о преимуществах и рисках новых подходов.