Редкая бактериальная инфекция вызывает гнойные язвы в легких и мозге

Нокардиоз — опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Nocardia. Эти микроорганизмы обитают в почве, стоячей воде и разлагающейся органике. Из 100 известных видов Nocardia 12 способны заражать человека, провоцируя тяжелые поражения внутренних органов.

Нокардиоз считается оппортунистической инфекцией: чаще он поражает людей с ослабленным иммунитетом. В группе риска пациенты с ВИЧ, онкологией, реципиенты донорских органов, принимающие иммуносупрессоры. Однако 20–30% случаев возникают у людей без явных нарушений иммунной системы. Мужчины старше 40 лет болеют чаще, чем другие категории.

В США ежегодно регистрируют от 500 до 1000 новых случаев нокардиоза. Летальность достигает 40%, а при поражении мозга — более 80%.

Бактерии проникают в организм через:

• вдыхание зараженной пыли,
• контакт почвы или воды с поврежденной кожей.

Человек не может заразиться от другого человека — источником всегда является окружающая среда. В группе повышенного риска фермеры, строители и садоводы, часто контактирующие с почвой.

Наиболее распространенная форма — легочный нокардиоз. В легких образуются гнойные полости, что вызывает:

1. кашель, иногда с кровью,
2. боль в груди,
3. слабость,
4. озноб и потливость.

Бактерии могут мигрировать с кровотоком в другие органы, включая мозг, почки и кишечник. При поражении мозга возникают:

• сильные головные боли,
• спутанность сознания,
• судороги.

У трети пациентов развиваются кожные язвы, чаще на руках, груди или ягодицах. Без лечения инфекция приводит к сепсису и полиорганной недостаточности.

Нокардиоз сложно диагностировать из-за схожести симптомов с туберкулезом и грибковыми инфекциями. Для подтверждения используют:

• микроскопию мокроты,
• ПЦР-анализ,
• КТ легких и мозга.

Лечение длительное — от 6 до 12 месяцев. Основу терапии составляют антибиотики, такие как сульфаниламиды и карбапенемы. Пенициллин неэффективен из-за устойчивости бактерий. В тяжелых случаях требуется хирургическое удаление абсцессов.

В 2023 году в журнале Emerging Infectious Diseases описан случай 54-летнего мужчины с хроническим кашлем. В течение месяца его состояние ухудшалось, а КТ выявила множественные абсцессы в легких. Анализ подтвердил Nocardia farcinica. Пациент выжил благодаря длительной антибиотикотерапии, но потребовалось 14 месяцев для полного выздоровления.

Другой случай, описанный в BMJ Case Reports, касался женщины с пересаженной почкой. Через полгода после трансплантации у нее развились кожные язвы и неврологические симптомы. МРТ показала абсцессы мозга. Несмотря на агрессивное лечение, пациентка скончалась из-за осложнений.